附件：1

编号

濮阳市农业科技园区

申报书

园区名称

申报单位

年 月 日

填写说明：

内容要求：准确、真实。

编号由市科技局统一填写。

申报书中有关项目页面不够时，可加页。

若无特殊原因，本申报书中的数据填报上年度统计数据。

申报书内容采用四号宋体字，A4纸打印。

本申报书一式三份。

一、申报单位概况

园区名称
地址
申报单位名称
地址
企业登记类型	□ 1、国有企业 2、集体企业 3、股份合作企业 4、有限公司

5、股份有限公司 6、私营企业 7、港、澳、台投资企业

8、外商投资企业 9、农民专业合作社 10、其他
注册时间
注册资金	万元
法人代表姓名
E-mail
手机
技术负责人
E-mail
手机
前三大股东	占股权比例%	企业网址
所在产业聚集区
占地面积

亩
土地使用形式	□自有□承包□租赁□其他
职工总数	人	技术人员	人	中高级技术人员	人
上年末总资产	万元	其中：固定资产	万元
上年末负债总额	万元	资产负债率	%
上年度主营业务收入	万元	上年度研发费用	万元
上年度净利润	万元	上年度税金	万元

二、协作单位概况

单位名称1
地址
单位性质	□ 1、企业 2、科研院所 3、学校 4、其他
合作形式	□ 1、通过技术（专利）入股参与项目 2、以资金投入方式参与项目

3、其他形式
联系人
电话
手机
单位名称2
地址
单位性质	□ 1、企业 2、科研院所 3、学校 4、其他
合作形式	□ 1、通过技术（专利）入股参与项目 2、以资金投入方式参与项目

3、其他形式
联系人
电话
手机

三、申报园区可行性研究

1、申报园区的必要性（限500字以内）

2、申报园区产业特色（限1000字以内）
3、申报园区的发展基础（限1500字以内）

4、申报园区的优势（限1500字以内）
5、园区申报单位意见

负责人签字 ： （公 章）

年 月 日
6、县（区）科技局推荐意见：

负责人签字 ： （公 章）

年 月 日
联系人
电 话
传 真
E-mail